禄丰市：构建五维联动机制 筑牢医保基金安全防线

原标题：禄丰市：构建五维联动机制 筑牢医保基金安全防线

禄丰市以医保基金安全为核心，构建“教、宣、查、管、治”五维联动机制，打造“全链条、全覆盖、集成化”监管模式，推动医药机构从“被动合规”向“主动守规”转变，持续筑牢医保基金安全防线。

以“教”为基，禄丰市医保局以专业化、常态化培训为抓手，针对医院、乡村卫生室、药店等多元主体，分层分类开展宣传。聚焦DRGs支付方式改革、基金监管等要求，明确“分解住院、过度医疗”等违规认定标准；围绕基本药物使用目录、门诊统筹报销流程，提升基层“虚开药品、串换项目”等风险规避意识；锁定“人证合一核验、处方药合规销售”等药店售药关键环节，明确“刷脸代刷、虚构交易”等红线后果。通过“月度政策更新+季度合规考核+以案促改警示”闭环机制，推动全市医药机构人员进一步“懂政策、知底线”。

以“宣”为桥，采取“线上+线下”双轨模式，依托政务新媒体宣传、社区宣讲、入户走访等方式，重点解读参保缴费、报销比例等惠民政策，推动医保政策直通寻常百姓家，从源头减少群众因误解政策引发的矛盾纠纷，确保医保惠民政策落地落实。

以“查”为剑，聚焦血液透析、检查检验、康复理疗、重症监护等重点科室，坚持“放”“管”并重，对苗头性问题早发现、早整改、早查处。通过“以小切口带动一类问题整改”机制，2025年全市累计查处违规使用医保基金500万元，形成“查实一项、整改一项、清零一项”闭环，筑牢基金安全“防火墙”。

以“管”为纲，从医保基金使用源头切入，完善定点医药机构协议管理，压实“事前承诺、事中监测、事后稽核”全周期责任，推动机构从“被动接受监管”向“主动规范管理”转变。同步深化医保支付改革，落地项目付费、单病种付费、床日付费、DRGs及打包付费等多元支付方式，2025年全市累计为参保群众节约医保资金800万元，实现“基金安全”与“服务提质”双赢。

以“治”为要，制定《禄丰市定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作制度》，推动定点医药机构从“被动迎检”转向“主动纠偏”。制定《禄丰市定点医疗机构保障基金安全使用全员责任制工作方案》，压实全员责任，织密基金安全“责任网”，形成“不敢违”长效震慑。

通过“教、宣、查、管、治”五维联动机制，禄丰市构建起“多方参与、链条式、全覆盖”的医保基金监管体系，激发医药机构“主动守规、规范服务”的内生动力，进一步筑牢医保基金安全防线。（叶晓东　刘敏）